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Esami raccomandati nella sospetta POTS

27/11/2022 20:37

AINPF

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Esami raccomandati nella sospetta POTS

Lista consigliata per indagare sospetta POTS, tratta dallo studio “Postural orthostatic tachycardia syndrome: clinical presentation aetiology and management"

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Esami raccomandati nel paziente con sospetta diagnosi di POTS

Dati tratti dallo studio:

“Postural orthostatic tachycardia syndrome: clinical presentation, aetiology and management" 

- A. Fedorowski-   doi: 10.1111/joim.12852

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Head-up Tilt Test con monitoraggio cardiaco non invasivo

 

Esito della diagnosi

La caratteristica tachicardia sinusale ortostatica e la riproduzione dei sintomi.

Assenza di ipotensione ortostatica .

 

Commento

“Il golden standard” nella diagnosi POTS.

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24 (48) ore di monitoraggio ECG (Holter Cardiaco)

 

Esito della diagnosi

Accelerazioni della frequenza cardiaca durante il giorno e al mattino dopo il risveglio.

Frequenza cardiaca normale di notte.

Ridotta variabilità della frequenza cardiaca.

 

Commento

Il test può essere utilizzato per confermare la diagnosi e per discriminare POTS da tachicardia sinusale inappropriata (frequenza cardiaca elevata >90 bpm nelle 24 ore e assenza del tipico calo notturno)

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Registratori di loop esterni o impiantabili

 

Esito della diagnosi

Registrazione ECG di svenimenti spontanei.

Bradi- o tachiaritmia. Epilessia. Pseudosincope psicogena.

Controllo della frequenza cardiaca.

 

 Commento

In casi diagnostici molto difficili con eventi sincopali multipli, sincope traumatica, amnesia, resistenza alla terapia, sospetto clinico di aritmia ed epilessia, questo metodo potrebbe essere raccomandato con restrizioni.

Principalmente, dovrebbe essere riservato a esperti con buone conoscenze sulla POTS e sulla fisiopatologia della sincope (Kanjwal).

Se impiantato per altri motivi, l'ILR potrebbe essere utilizzato per il monitoraggio della frequenza cardiaca durante la terapia.

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Monitoraggio PA ambulatoriale 24 ore su 24 (Holter Pressorio)

 

Esito della diagnosi

Tendenza ipertensiva o ipotensiva.

Fenotipo a bassa pressione arteriosa.

 

Commento

I risultati del monitoraggio della pressione arteriosa possono essere utilizzati per personalizzare la terapia con farmaci cardiovascolari.

La POTS di tipo IPOVOLEMICO di solito mostra una tendenza ipotensiva e il fenotipo a bassa pressione arteriosa può essere preso di mira da farmaci vasoattivi e che espandono il volume .

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ECG da Sforzo

 

Esito della diagnosi

Il grado della prestazione fisica complessiva compromessa e le risposte emodinamiche anormali durante l'esercizio.

 

Commento

Questo metodo può essere utilizzato per quantificare la capacità fisica residua e può svolgere un ruolo nella personalizzazione della terapia fisica.

Può anche essere raccomandato se il paziente finge durante l'esercizio.

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Ecocardiografia (Ecocardiogramma)

 

Esito della diagnosi

Cambiamenti cardiaci strutturali

 

Commento

L'ecocardiografia è raccomandata per escludere possibili cambiamenti cardiaci sottostanti se i risultati fisici e l'esame cardiaco di base suggeriscono la presenza di cambiamenti strutturali nel cuore.

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Manovra di Valsalva

 

Esito della diagnosi

BP esagerata e superamento della frequenza cardiaca nella fase IV.

 

Commento

Può essere utilizzato come test di conferma; suggerisce anche la presenza di POTS di tipo IPERADRENERGICO.

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Test attivo in piedi

 

Esito della diagnosi

Gli stessi criteri diagnostici del Tilt Test.

 

Commento

Può essere utilizzato per lo screening iniziale e nelle cliniche che non hanno accesso a un laboratorio autonomo completamente attrezzato.

La risposta cronotropa può essere attenuata dal paziente utilizzando la pompa muscolare.

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Esami di laboratorio

 

Esito della diagnosi

Anemia, disturbi elettrolitici, malattie della tiroide, anomalie degli ormoni surrenali, catecolamine elevate e loro metaboliti nel sangue e nelle urine (in particolare la norepinefrina plasmatica durante il tilt test).

 

Commento

Questo test (ad eccezione delle catecolamine) dovrebbe essere considerato nel workup di base .

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Test di funzionalità autonomica non cardiovascolare

 

Esito della diagnosi

test di funzionalità gastrointestinale,

test di funzionalità sudomotoria,

altri test autonomici, se disponibili e appropriati.

 

Commento

Neuropatia autonomica in diversi organi e zone corporee.

Questi test molto specifici dovrebbero essere eseguiti da centri con competenze sufficienti e accesso a laboratori adeguatamente attrezzati.

I risultati positivi supportano la diagnosi del sottotipo di POTS NEUROPATICA.

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